2016年11月21日，中国工程院医疗保健系列报告会第39场讲座在院316会议室举行，首都医科大学神经病学系主任、北京脑重大疾病研究院阿尔茨海默病研究所所长、首都医科大学宣武医院贾建平教授做了题为《阿尔茨海默病: 老年性痴呆》的专题讲座。樊代明副院长主持了报告会。90余位院士、院士家属和机关工作人员出席报告会。

    阿尔茨海默病是导致老年人失能的主要疾病，是造成最严重负担的一种疾病。贾教授从中国已进入了老龄化社会和痴呆的高发超出我们的想象谈起，接着介绍了何为阿尔茨海默病及其历史：1906年11月4日，后来担任德国布雷斯劳大学精神病学教授的Alois Alzheimer在图宾根举办的第37届德国西南精神病学大会上首次作了一例56岁女性患者澳杰斯特·狄特（Augsute D）病例的报告：1901年11月，患者症状：失语、定向障碍、偏执、妄想等，两年后卧床不起、大小便失禁、认知行为症状更加严重，再两年后，躯体蜷曲、生活已完全不能自理、不能说话，再半年后，去世。1907年，Alzheimer首次发表描述阿尔茨海默病患者脑病理改变：“老年斑”和“神经原纤维缠结（Neurofibrillary tangle, NFT）”。1991年，Goate等人在一家族性阿尔茨海默病病例中发现APP基因错义突变，1993年，发现阿尔茨海默病相关基因ApoEε4，1995年，首次建立APP转人突变基因AD小鼠模型，2002年，美国匹兹堡大学医学院Mathis合成匹兹堡化合物 PIB。阿尔茨海默病发病过程：临床前--轻度认知障碍（MCI）--痴呆。

    贾教授讲述了如何诊断阿尔茨海默病：痴呆是后天获得性智能损害综合征，痴呆至少三项认知域受损：语言、记忆、视觉空间技能、情感、人格和认知（概括、计算、判断等），并影响了社会和生活能力。痴呆有很多种原因，其中阿尔茨海默病（Alzheimer’s Disease，AD）是最常见的原因。阿尔茨海默病的诊断标准为：1.临床检查符合痴呆，并经神经心理学检验证实，2.至少存在两种或者两种以上的认知功能缺陷，3.记忆力和其他认知功能进行性减退，4.无意识障碍，5.在40－90岁之间起病，65岁以后最为多见，6.腰穿结果正常，7.影像检查有脑萎缩，8.无引起记忆和其他认知功能障碍的其他疾病。

    阿尔茨海默病常见症状为：1.起病隐袭；2.记忆障碍；3.视空间技能损害：(1)地点定向力障碍，（2）人物定向力障碍，(3) 时间定向力障碍，(4) 把东西放错地方；4.语言障碍；5.能力下降；6.失认和失用；7.计算障碍；8.思维和判断能力障碍：(1)理解力下降，(2)思考归纳能力下降；9.情感和性格改变。

    贾教授还讲述了我国阿尔茨海默病面临的问题：我国老年人中痴呆患病率为5.14%，城镇地区痴呆和AD患病率高于农村地区，此项研究有助于我国政府相关部门制定相应的对策来预防和延缓疾病的发生和发展；我国65岁以上人口中轻度认知功能障碍（MCI）整体患病率为20.8%，其中城镇17.9%, 农村25.1%，中国老年人群估计有2400万MCI患者，急需制定早期防控措施；2015年，我国大陆AD所致经济费用高达11562.4亿元人民币，且在费用亚项分配方面与发达国家一致；我国痴呆专科医师及记忆门诊的缺乏，使具有潜在痴呆风险的人群无法得到及时、准确的诊断或接受恰当的治疗，在我国综合医院建立记忆门诊是解决这一问题的有效策略。

    2005年，贾建平研究团队首次报道了我国家族性AD早老素1基因新突变位点；2012年，建立了我国首个PS1V97L转基因动物模型；还开展我国首个阿尔茨海默病 GWAS研究，发现4个新关联基因均可能与神经发生有关；还组织全国20余名临床痴呆领域的专家，编制了痴呆诊治指南和轻度认知障碍评估量表；开展国内多个临床药物干预试验，丁苯酞胶囊有效治疗血管性认知功能障碍患者，打破了目前早期血管性痴呆无药可用的困境，并将中国的一类新药推向世界。

    关于阿尔茨海默病预防和治疗：“预防”阶段使用抗氧化剂、抗炎药物、老年斑拮抗剂等药物；“在MCI阶段推迟AD的发生”使用胆碱酯酶抑制剂、安理申、艾斯能、加兰他敏等药物；“减慢进展”使用抗氧化剂、抗炎药物、激素类 (雌激素)等药物；“改善症状”使用胆碱酯酶抑制剂等药物。

    在现场答疑时段，贾教授回答了听众们提出的病性遗忘等问题。

    樊院长以“慢”、“怪”、“难”三字对报告进行了总结和点评。

    （吴晓东 郑召霞 供稿）